Книга - Все о панической атаке

Все о панической атаке
Лариса Небога


Руководство от практического невролога для желающих избавиться от панических атак. Какие болезни начинаются с паники? Как устроена нервная система и почему она «взводится» после переживаний и перегрузок? Почему атака развилась у меня и как болеют другие? Какие обследования необходимы и чем облегчается приступ? Последовательный план действий для желающих подружиться со своим организмом.





Лариса Небога

Все о панической атаке





Предисловие


Общаясь ежедневно с больными людьми,

я не устаю восхищаться Создателем,

сотворившим человеческое тело,

и непревзойденные защитные

механизмы в нем.

Статистика утверждает, что каждый пятый человек на планете хотя бы раз в жизни переносил панический приступ, причем городские жители страдают чаще деревенских. Вегетососудистая дистония, диэнцефальный криз, неврастения, невроз сердца, тревожное расстройство – так называли в разное время паническую атаку.

Трудности диагностики и лечения вегетативных расстройств сегодня во многом обусловлены… специализацией врачей. Каждый специалист – уролог, кардиолог, гастроэнтеролог – обнаруживает и лечит «свое» расстройство, и пациенту крайне трудно найти врача, который объединил бы все проблемы в одну и реально помог справиться с недугом. Модный диагноз «вегетососудистая дистония» или «паническая атака» – по сути, свалка разноплановых проблем, с которой мало кто хочет разбираться.

У молодых женщин, а иногда и мужчин от 20 до 40 среди полного здоровья бывают внезапные приступы тревоги, нарастающей в течение нескольких минут. То, что это тревога, человек может и не понять, потому что в этот момент не хватает воздуха, быстро и сильно бьется сердце, будто стремясь выскочить наружу. Давит грудь, особенно слева, все тело дрожит, как в лихорадке, трясутся руки и даже ноги. Кожа покрывается холодным потом, волны жара и холода сменяют друг друга. По телу как будто ползут мурашки, тошнит, кружится голова, кажется, будто сейчас упадешь. Бурлит и болит живот, тошнота усиливается, может начаться рвота. Через несколько минут начинаешь бегать в туалет, но это не приносит облегчения. Мучения длятся от десятка минут до нескольких часов, иногда заканчиваются вызовом Скорой. Страшно бывает настолько, что приходит мысль о смерти, присоединяется страх сойти с ума.

Иногда приступ застает ночью, заставляя отменять все дневные дела, чтобы срочно заняться своим здоровьем. Поднимаются контакты знакомых врачей, начинается длительный и часто проблематичный поиск причин происходящего. Звучат все более пугающие медицинские термины, от которых хочется бежать куда глаза глядят.

Когда подробное обследование закончено и ничего серьезного в итоге не обнаружено, звучит модный диагноз: «паническая атака». Врачи облегченно отмахиваются – ничего опасного, пейте валериану с пустырником. Это радует, конечно, но приступы никуда не деваются, застают в самое неподходящее время, мешают жить и работать.

Начинается второй круг: психиатры, психологи, иногда экстрасенсы или супердорогие онлайн-консультации. На какое-то время реально становится легче, но стоит произойти простой неприятности – домашней ссоре, детской шалости – как приступы возвращаются снова. Они уже пугают не так сильно, как в первые разы, но утомляют чрезвычайно, заставляя думать о собственной неполноценности.

Ни в коем случае не хочу обидеть психологов, наоборот, отношусь к ним с большим уважением. Многие из них замечательные специалисты, посвящающие свою жизнь помощи людям. Но в силу особенностей образования и профессии психологи упускают медицинские, чисто врачебные моменты. Некоторые методики работают отлично, но не у всех, к сожалению. Многим пациентам необходима помощь врача.

Всезнающая статистика утверждает, что вслед за атакой у 70% пациентов следует депрессивный эпизод, а у 20% постепенно формируется алкогольная или лекарственная зависимость.

К написанию этой книги меня подтолкнула очередная пациентка с жалобами на страх смерти, сумасшествия, приступы с чувством нехватки воздуха, сердцебиением, потливостью, дрожью в теле, ознобом, чувством кома в горле, дискомфортом в груди, головокружением. Пациентка выглядела великолепно: молодая цветущая женщина, румяная и русоволосая, недавно родившая здорового ребенка, привлекательная и приятная. Но в глазах ее читался страх, который никакими разъяснениями преодолеть с ходу не удалось.

Вместе с этой пациенткой мы прошли долгий путь клинического обследования и лечения, который в итоге привел нас к успеху. Сейчас молодая женщина полностью избавилась от панических атак, вернулась на работу, радуется каждому новому дню.

Давайте пройдем весь путь обследования с моей пациенткой, и если будем уверены в том, что приступы – именно паническая атака, научимся дружить со своим организмом, чтобы не ожидать подвоха в неподходящий момент.




Часть 1





Причины и маски панической атаки



Итак, – Василиса, молодая цветущая женщина тридцати лет, которую мы выбрали героиней медицинского расследования, лечилась у разных специалистов по поводу панических атак, но улучшения не наступило.

Слово «паника» происходит от имени греческого бога Пана, который, по преданию, ходил на козлиных ногах и имел рога. Любимое его занятие – внезапно появиться перед человеком, чтобы насладиться его испугом.

Основной признак атаки – чувство близкой беды, надвигающейся опасности, неминуемой и неизбежной катастрофы. Некоторые пациенты явной тревоги не чувствуют, вместо этого у них развиваются функциональные расстройства. Пациенты страдают от мутизма (невозможности говорить), афонии (отсутствия голоса), снижения зрения, чувства «выворачивания» рук.

Функциональные расстройства – обратимые, временные, не имеют органической основы: проявления есть, а изменений в тканях и органах нет.

Из врачебной юности мне запомнилась одна пациентка. У работающей женщины 45 лет был сын-наркоман, на лечение которого она использовала все свои силы и средства. Так продолжалось до тех пор, пока у нее самой не наступило нервное истощение, по поводу которого она находилась в отделении. Мы все старались ей помочь, и к концу каждой недели пребывания у нас это почти получалось. Но в выходные ее посещал сын, после чего она теряла зрение. Из комнаты для посещений в палату ее отводила медсестра, и все начиналось сначала. Тело это несчастной женщины как бы говорило: я не хочу и не могу видеть своего погибающего сына.

Наша пациентка Василиса приняла решение лечиться в тот период, когда не смогла вернуться на работу из-за возобновления панических приступов.

Первым делом нужно убедиться, что причина приступа – именно паническая атака, а не другое расстройство. Для этого требуется исключить заболевания, проявления которых похожи. Разберем сходные состояния.




Информационная зависимость


Я осознанно поставила эту тяжелую зависимость на первое место среди причин панической атаки, поскольку это самая частая проблема современности. Потребность в непрерывном обновлении информации изо всех доступных источников затмевает все прочие нужды. Практика показывает, что информационная зависимость развивается не только у подростков, которые в силу возраста не могут мыслить критически, но и у людей вполне зрелых, имеющих достаточный жизненный опыт. Более того, инфомания нередко поражает людей, связавших свою жизнь с работой в сети: программистов, рекламщиков, других IT-специалистов.

Происхождение информационной зависимости двоякое: с одной стороны – невероятный по объему поток информации, который невозможно в одночасье усвоить и тем более проанализировать, а с другой – неустойчивость психики, собственная внутренняя пустота человека, отсутствие целей и твердых житейских задач.

Основной признак инфомании – неконтролируемый поиск любой информации, ее непрерывное потребление. Человек, страдающий информационной зависимостью, перестает быть продуктивным: не может выполнять прежний объем работы либо отказывается от занятости вовсе, прекращает связи с реальными людьми, предпочитая цифровое общение.

Если у человека с информационной зависимостью отобрать гаджет, развивается состояние, подобное ломке: расстройство сна, отказ от еды, резкие колебания настроения.

Специалисты выделяют такие формы инфомании:

навязчивый веб-серфинг – пребывание в сети без конкретной цели, бесконечный переход по всем открывающимся ссылкам;

игровая зависимость – отказ от практической деятельности в пользу виртуальных игр;

навязчивая необходимость виртуального общения – потребность выставлять на всеобщее обозрение еду, одежду, бытовые подробности, участие во всех доступных чатах и социальных сетях с большими объемами переписки.

Главная опасность инфомании в том, что человеку становится безразличным содержание информации, на первый план выходит ее количество и непрерывная обновляемость. Аналитическая функция угнетается, а затем атрофируется.

Страдающий инфоманией подобен белке в колесе: движение непрерывное, а результата ноль.

Человек, пораженный этим недугом, утрачивает способность принимать решения самостоятельно. Теряется основное свойство личности, человек превращается в цифрового раба.

Как тут не вспомнить Евангелие по Иоанну: «В начале было слово».

Именно со слова начались все цветные революции, разрушившие государства и унесшие жизни. Человек с информационной зависимостью легко идет туда, куда ему укажет манипулятор, поскольку не может критически осмыслить сказанное и принять собственное решение.

Паническая атака может развиться в переходный период становления информационной зависимости, пока человек еще не полностью утратил способность критически мыслить.

Великий физик Эйнштейн говорил: «Интуиция – священный дар, разум – покорный слуга». Что бы ни говорили человеку, интуиция (она же совесть) на первоначальном этапе способна отделить хорошее от плохого, ложь от правды.

Однако в дальнейшем вал однобоко подаваемой информации буквально «ломает» психику человека. Столкновение внутренних убеждений и внешних противоречащих факторов способно вызвать паническую атаку. Если вспомнить, что для «перетягивания» в свой лагерь практически повсеместно используются технологии управления сознанием, то картина получается удручающая.

Единственное противоядие от информационной зависимости – реальная жизнь, более интересная, чем виртуальная. Такой подход может сработать с ребенком или подростком, а с взрослыми дело обстоит сложнее.

Одно из направлений моей повседневной работы – лечение детей с речевыми нарушениями. Ребенку проводится процедура (микрополяризация), во время которой он должен спокойно посидеть или полежать полчаса. Когда после установки электродов все трое – ребенок, мама и папа – утыкаются в свои телефоны, становится понятно, что вытащить такого малыша будет трудно, поскольку он лишен нормального человеческого общения в семье.

Лучшая альтернатива информационной зависимости – простая обыденная жизнь с прогулками без телефона, совместным приготовлением еды, походы в гости, на рыбалку или пляж, огородик или цветник, когда вместо экрана взгляд ловит родные лица и знакомые интонации, красоту природы и милые сердцу пейзажи.




Органические поражения лимбической системы и ствола мозга


Повреждения любого органа, головного мозга, в том числе, бывают двух типов:

функциональные или обратимые, временные;

органические или необратимые – нарушение структуры, при которых обратное развитие (полное восстановление) невозможно.

В данном случае речь идет именно о необратимых изменениях (разрушении) анатомических частей центральной нервной системы.

Слово «лимбическая» переводится с латыни как «пограничная», потому что образование в мозге выглядит как кольцо, своеобразная граница.

Когда анатомы древности изучали строение содержимого черепа, они обозначили этим словом структуры, находящиеся в основании (базе) головного мозга. Изучение этой системы продолжается до сих пор, и в настоящее время так называют нервный контур, ответственный за эмоции и мотивы поведения человека.

О том, какие именно структуры составляют лимбическую систему, ученые спорят до сих пор. Основные части – гипоталамус, миндалина и гиппокамп. Сюда же входит обонятельная система, поясная, гиппокампальная и зубчатая извилины коры, ретикулярная формация среднего мозга. О функциях и значении этих частей в человеческой деятельности будет рассказано дальше.

Каждое образование лимбической системы имеет строго определенные функции, и все вместе они обеспечивают двустороннюю связь между корой больших полушарий и более древними структурами, работающими без участия сознания.

Ствол мозга назван так анатомами древности из-за похожести на таковой у растений. Он располагается между полушариями, мозжечком и спинным мозгом. Длина ствола – около 7 см, а состоит он из скопления тел нейронов или серого вещества.Это древнейшая часть центральной нервной системы. В том или ином виде ствол мозга есть у рыб, других морских обитателей и у всех наземных позвоночных животных.

Через ствол в мышцы, нервы и сосуды поступают сигналы внешнего мира, обработанные корой больших полушарий головного мозга, а обратно – сигналы о мышечном тонусе, работе внутренних органов, мышечных сокращениях, рефлекторных ответах, состоянии внутренних сред. Здесь расположены ядра черепных нервов, проводящие пути от спинного мозга и мозжечка. Это центр коммуникации обеих частей нервной системы – центральной и периферической.

Черепные нервы позволяют нам видеть, слышать, нюхать и ощущать. Кашель и чихание, автоматическое застегивание пуговиц или завязывание шнурков, засыпание и пробуждение, вкус лимона и запах кофе, пот в жару и дрожь в холод – все это работа ствола.

Гипоталамус, лимбическую систему и ствол природа спрятала очень глубоко, потому что это необходимо для выживания. Эти части необратимо (органически) повреждаются в очень редких случаях – при тяжелой черепно-мозговой травме или инсульте с разрывом крупных сосудов. При таких критических повреждениях сердцебиение, чувство нехватки воздуха или дрожь быстро проходят, уступая место тяжелым расстройствам.

У Василисы никогда не было черепно-мозговых травм, инсультов или других сосудистых катастроф, эту причину исключаем.




Парциальная эпилепсия, чаще всего височная


Слово «парциальный» здесь означает «имеющий часть судорожного приступа». Такие состояния возникают при изменении электрической активности головного мозга, а именно судорожном разряде. Только при таком частичном приступе человек не теряет сознание при падении, не бьется в судорогах, а испытывает различные неприятные ощущения:

подергивание в лице, пальцах кисти или стопы;

бессознательный поворот головы в сторону;

«мушки» или вспышки разного цвета в одном глазу;

обманы слуха или зрения, вплоть до галлюцинаций;

автоматические действия – человек неосознанно едет привычным маршрутом, но этого не запоминает, бесцельно перекладывает вещи, пишет несуществующей ручкой и т.п;

необычные ощущения в животе или груди, тошнота или рвота;

страх, скачущие мысли, ложные воспоминания (события, о котором человек помнит, на самом деле не было).

У человека, страдающего парциальной эпилепсией, приступы всегда одинаковые. Повторяется что-то одно, симптоматика не изменяется. Происходит так потому, что судорожный очаг (участок головного мозга, генерирующий патологический электрический разряд) не меняет своего положения. Этот участок легко обнаруживается при электроэнцефалографии (исследовании, во время которого записывается и анализируется электрическая активность головного мозга).

Приступы, похожие на парциальную эпилепсию, возникают также при снижении уровня глюкозы в крови и истерии. Глюкоза крови может снизиться у больных сахарным диабетом при неправильном применении лекарств, пропуске приема пищи, а также у здорового человека после запоя.

У больных диабетом такой приступ случается один, максимум два раза в жизни, обычно в самом начале, пока человек еще не знает о своем заболевании. После перенесенного приступа человек относится к себе более внимательно, принимает пищу и лекарства вовремя. Кроме того, при гипогликемических (со снижением уровня сахара в крови) состояниях никогда не бывает галлюцинаций, автоматических действий или скачущих мыслей.

Состояние тяжелого похмелья само по себе мучительно, и вряд ли кто-то спутает это с панической атакой.

Истерический приступ несет в себе выгоду, часто неосознанную. При помощи истерического приступа, который, кстати, достаточно часто встречается и у мужчин, человек стремится что-то получить – внимание, любовь и заботу близких, либо выражает обиду, занимается эмоциональным шантажом.

Истерический приступ начинается только в присутствии зрителей и никогда не происходит в одиночестве. Человек может осторожно осесть, движения всегда демонстративные – крупные, размашистые, напоказ. Длится такой приступ 20—30 минут, а заканчивается громким плачем, рыданиями или неудержимым смехом. В отличие от истерии, паническая атака происходит среди полного здоровья, без всяких предвестников, застает в неудобный момент и длится от получаса до нескольких суток.

Василиса прошла необходимые лабораторные тесты, которые оказались в норме. Электроэнцефалограмма у нее без отклонений, истерия ей не свойственна, алкоголь она употребляет по праздникам в весьма умеренном количестве, так что эти причины тоже мимо.




Пароксизмальное нарушение сердечного ритма


Пароксизм переводится с греческого языка как «внезапный приступ».

Сердце человека образуют четыре камеры: два предсердия и два желудочка, разделенные перегородками с клапанами. Желудочки примерно вдвое больше предсердий. Есть собственная (автономная) проводящая система, которая вырабатывает электрические импульсы для сокращения сердечной мышцы. В норме предсердия и желудочки сокращаются строго по очереди, проталкивая кровь по сосудам. Попеременное сокращение и расслабление камер называется сердечным циклом. При нормальном цикле артериальная кровь, обогащенная кислородом, проталкивается в аорту (самый крупный сосуд тела), а венозная поступает в легкие.

Дирижирует процессом синусовый узел, расположенный в правом предсердии, а именно в месте вхождения верхней полой вены. Этот узел (скопление специализированных клеток) называют еще водителем ритма. Частота пульса этого узла в норме от 60 до 80 ударов в минуту. При физической или эмоциональной перегрузке частота синусового ритма может доходить до 100 и боле ударов.

По разным причинам синусовый узел может повредиться, временно или навсегда. На этот случай природа предусмотрела страховочные варианты – электрические узлы в предсердиях и желудочках. После выключения синусового узла вступают в работу узлы предсердий, задающие частоту сокращений до 250 ударов в минуту.

Если выключаются и они, начинают работать желудочковые узлы, дающие частоту пульса не выше 30 – 40 ударов в минуту.

Предсердный и желудочковый ритмы – патологические, они не могут обеспечить нормальный кровоток. Все ткани испытывают кислородное голодание, и без лечения такие аритмии заканчиваются плохо.

При пароксизмальном нарушении ритма человеку не хватает воздуха, болит сердце, кожа покрывается холодным потом, возможна потеря сознания и острый страх смерти. Такие пароксизмы возникают и заканчиваются внезапно.

Именно из-за схожести проявлений аритмии и панической атаки пациенту обязательно назначается кардиологическое обследование. Современные методы диагностики обнаруживают все скрытые проблемы с сердцем. Для этого используется ЭЭГ-мониторирование: суточное, 3- и 7- суточное, эндо-ЭФИ (эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца) и другие методы. ЭЭГ-мониторирование (Холтер) фиксирует ритм и его нарушения, а эндо-ЭФИ обнаруживает причину аритмии, исследуя проводящую систему сердца.

Василису обследовал кардиолог, сердце у нее здоровое, и нарушений ритма никогда не было. Но у других пациентов аритмия, о которой они не знали, обнаружилась, они стали пациентами кардиолога и избавились от неприятных ощущений.




Приступ бронхиальной астмы


Бронхиальная астма – хроническое воспаление дыхательных путей, развивающееся без инфекции. Основное проявление – приступы удушья из-за резко наступившей непроходимости дыхательных путей, когда больной человек испытывает стеснение в грудной клетке, не может сделать вдох. Если вдох все же удается, то выдох получается шумным, громким, со свистом и мучительным кашлем, выделением малого количества вязкой мокроты. Чтобы откашляться и вдохнуть хоть немного воздуха, человек упирается локтями в колени, лицо отекает, видимые на шее вены набухают, мышцы грудной клетки максимально напрягаются.

Приступ астмы часто провоцируется аллергенами – домашней пылью, кормом для рыбок, шерстью животных или производственными веществами, дымом, бытовой химией, а также холодным воздухом. Учащает количество приступов стресс и усталость, простуда и некоторые лекарства. Частота приступов может быть разной – от одного раза в месяц до нескольких раз в сутки. Воспалительный процесс в бронхах никогда не прекращается, только затихает на время.

Постоянно воспаленное бронхиальное дерево мгновенно реагирует на аллерген (холод, стресс, химические соединения) сильным спазмом, отчего скорость потока воздуха критически падает.

На паническую атаку похож только легкий приступ в начале болезни, когда бронхиальное дерево не закупоривается полностью, а удушье короткое и быстро проходит. С течением болезни различия становятся настолько явными, что перепутать невозможно.

У Василисы аллергии и приступов удушья никогда не было, пропускаем этот вариант. Кроме того, в ходе клинического обследования Василиса сдала кровь на иммуноглобулины класса Е – маркер немедленной аллергической реакции. Этот показатель тоже оказался в норме, что подтверждает правильность наших выводов.




Пролапс митрального клапана


В человеческом сердце четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Митральный клапан отделяет левое предсердие от левого желудочка.

Свое название клапан получил из-за строения: в разрезе похож на церковную шапочку с верхушкой – митру.

Пролапс переводится с латыни как «выпадение».

В норме кровь проходит по камерам сердца в крупные сосуды последовательными порциями: вначале сокращается правое предсердие, затем левое, в это время кровь заполняет расслабленные желудочки. Далее сокращаются оба желудочка, с силой проталкивая кровь в аорту. Во время сокращения желудочков предсердия расслабляются и заполняются венозной кровью. Последовательное сокращение камер сердца называется сердечным циклом, длительность которого меньше секунды.

При пролапсе по разным причинам створки клапана смыкаются неплотно, частично прогибаясь в сторону предсердия при сокращении левого желудочка. Мышца этого желудочка очень сильная, создает большое давление, и часть крови возвращается в левое предсердие.

Проявления заболевания зависят от степени прогиба клапана. Если пролапс небольшой, до 3%, то человек может ничего не чувствовать и не знать, что у него патология системы кровообращения. При более выраженном пролапсе появляются симптомы, сходные с панической атакой: чувство нехватки воздуха, сердцебиения, перебои, обмороки, чувство дурноты, утомляемость, головокружения, незначительное повышение температуры тела. Бывает чувство «кома в горле», потливость, тошнота.

Пролапс митрального клапана обнаруживается, как правило, у людей с врожденными проблемами соединительной ткани. Это астеники (высокие худые люди с тонкими костями), деформированной грудной клеткой (вдавленная, воронкообразная или выступающая как у птиц, килевидная), с длинными тонкими пальцами. Люди этого типа часто страдают близорукостью и плоскостопием, наследственными синдромами. Пролапс также может образоваться вследствие повреждения клапана и сердечной мышцы болезнями – ревматизмом, системной красной волчанкой, миокардитом, ишемией, гипертиреозом и другими.

Василиса – вполне упитанная молодая женщина с хорошо развитой грудной клеткой, крепкими костями, сильной мускулатурой, розовощекая, с красивыми полноватыми пальцами. Деформаций и плоскостопия у нее нет, как и хронических болезней. Обследование у кардиолога включало УЗИ сердца, клапаны у нее тоже в порядке.




Обморок


Обморок или синкопальное состояние развивается вследствие резкого снижения обмена веществ в тканях головного мозга. Происходит это главным образом из-за уменьшения поступления крови мозг.

Примерно треть населения планеты испытывала обморок в разные периоды жизни. Как правило, это состояние не угрожает жизни, и только в небольшом количестве случаев обморок бывает проявлением серьезной болезни.

Приближение обморока можно ощутить по слабому головокружению, появлению пелены перед глазами, расплывчатому зрению, слабости, нарастающему шуму в ушах, подступающей тошноте. Кожа бледнеет, покрывается потом, снижается артериальное давление, пульс становится слабым и учащенным. Снижается тонус мышц, могут быть единичные подергивания мышечных групп конечностей. Никогда не бывает остановки дыхания и недержания мочи, что отличает обморок от эпилептического приступа.

Как правило, обморок случается в положении стоя. Как только человек падает или медленно оседает, приток крови к мозгу увеличивается, и сознание возвращается. Обморок развивается при нескольких различных состояниях:

При изменении сосудистого тонуса – наиболее частый вариант, на него приходится более половины всех случаев, бывает у подростков и молодых людей обоего пола, а с возрастом вероятность снижается. Провоцирует такой обморок эмоциональная реакция на боль, вид крови, страх, а также духота, алкоголь или длительное стояние. Сосуды при этом резко расширяются, число сокращений сердца падает, что приводит к быстрому снижению артериального давления;

Для диагностики вероятности обморока такого типа существует наклонный тест или проба с качающимся столом. Человека помещают на стол, нужно находиться в лежачем положении 5 минут. Далее стол быстро принимает вертикальное положение. Пульс измеряется 3 раза: в лежачем положении, сразу после вертикализации (подъем) и через 3 минуты после перехода в положение стоя. Норма – учащение пульса не более чем на 20 ударов в минуту, снижение верхнего (систолического) артериального давления и повышение нижнего (диастолического) не более чем на 10 мм рт ст. Такую пробу можно провести самостоятельно: измерить пульс и артериальное давление лежа, а затем после быстрого подъема.

Ситуационные – при ночном мочеиспускании у пожилых мужчин, при запорах, когда приходится сильно тужиться, а также при кашле у людей, страдающих болезнями, суживающими просвет дыхательных путей;

При повышенной чувствительности каротидного синуса.

Каротидный синус – это место расширения сонной артерии. Каждый может прощупать его у себя сбоку на шее на уровне верхнего края щитовидного хряща. Там находится множество рецепторов, ответственных за регуляцию артериального давления, состав газов крови и частоту сокращений сердца.

В пожилом возрасте по мере прогрессирования атеросклероза чувствительность рецепторов этой зоны повышается. Достаточно надеть тугой воротник или неловко повернуть голову, как человек может упасть в обморок. Даже простой массаж этой зоны приводит к урежению числа сердечных сокращений.

Кардиогенные – случаются вследствие нарушения сердечного ритма, самый опасный вариант. Обморок по этой причине чаще происходит утром или в первой половине дня, провоцируется физической нагрузкой. Человек теряет сознание внезапно, приближения обморока не чувствует, может травмироваться при падении.

При уменьшении кровоснабжения головного мозга – из-за снижения кровотока по позвоночным и базилярным артериям вследствие внешнего сдавления или атеросклеротического сужения. Такой обморок провоцируется длительным переразгибанием головы. Перед обмороком бывает двоение в глазах, головокружение, онемение лица, ограничение или выпадение полей зрения, головная боль.

Внезапное повышение внутричерепного давления – бывает при опухолях и кровоизлияниях, провоцируется изменением положения тела. Обмороки проходят быстро, уступая место более тяжелой симптоматике.

Василису не раздражает вид крови, обморока с ней никогда не случалось, а после родов она вообще ничего не боится.




Нарушения водно-электролитного баланса


Вода – основная составляющая всех биологических сред организма. Ее много в крови, лимфе, спинномозговой жидкости, поте, моче, слюне.

Все жидкости организма находятся внутри или вне клеток. Вне клеток – в кровеносной и лимфатической системе, в межклеточном пространстве: брюшной полости, суставных сумках, головном и спинном мозге, желудочно-кишечном тракте. Для удержания воды необходимы соли, прежде всего натрий, калий, кальций и магний, а также фосфаты и бикарбонаты. Равновесное содержание воды и солей (электролитов) обеспечивает физиологически правильное функционирование организма.

Нарушение баланса воды и солей проявляется различными патологическими состояниями.

Натрий – снижение концентрации возникает, если натрия выделяется больше, чем жидкости. Так бывает при усиленном (лекарствами) мочеиспускании, сильной и частой рвоте, поносе, а также некоторых болезнях почек и кровоизлиянии под оболочки мозга.

Потеря натрия без выделения жидкости бывает при черепно-мозговой травме, инфекциях нервной системы, хронических болезнях легких, а также при превышении доз некоторых лекарств. Также потерю натрия вызывают некоторые гормоны, в частности вазопрессин.

К образованию избыточной жидкости в организме и снижению уровня натрия приводит цирроз печени, сердечная и почечная недостаточность.

Малое содержания натрия приводит к отеку мозга, что проявляется неврологическими нарушениями. К медленному снижению этого электролита организм может приспособиться, а вот при быстрой потере натрия могут быть нарастающая слабость, сонливость, тошнота с последующей рвотой, нарушение координации, судороги.

Источник натрия – поваренная соль.

Повышение концентрации натрия чаще всего бывает при потере жидкости при лихорадке, чрезмерной потливости, несахарном диабете, использовании высоких доз мочегонных лекарств. Имеет значение скорость, с которой растет концентрация – чем быстрее, тем хуже.

Ранние признаки повышения концентрации натрия – утрата чувства голода, снижение аппетита, тошнота и рвота. Могут повышаться сухожильные рефлексы, снижаться мышечная сила, возникать мелкие мозговые кровоизлияния. Далее следует стадия возбуждения, затем сонливость и кома, возможен эпилептический приступ.

Люди, выжившие после кораблекрушений и вынужденные пить морскую воду, погибают именно по этой причине.

Калий – часто выходит из равновесного состояния, особенно при желудочно-кишечных и почечных болезнях. Начинается все со слабости и болей в конечностях, но при длительном дефиците калия нарушается сердечный ритм и происходит распад мышц.

Повышается концентрация при почечной недостаточности или метаболическом ацидозе – сдвиге кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону. Проявляется слабостью мышц и тяжелейшими нарушениями сердечного ритма.

Много калия содержится в сухофруктах, бананах, печеной картошке, пшеничных отрубях, фасоли, морской капусте, зелени.

Кальций – главная составляющая зубов и костей. Недостаток кальция бывает после операции на щитовидной железе, остром воспалении этой железы, недостаточности почек. Вызывает мышечные спазмы кистей и стоп, а также парестезии – необычные ощущения в виде легкого жжения, чувства ползания мурашек. В тяжелых случаях пальцы на ногах могут непроизвольно подгибаться, а стопа поворачиваться внутрь. Бывает также спазм мышечной ткани гортани.

Склонность к мышечным спазмам легко обнаружить при помощи манжеточной пробы: при пережимании сосудов надувной манжетой в кисти появляется дискомфорт вплоть до легких подергиваний.

Избыточное содержание кальция формируется при злокачественных опухолях, передозировке витамина D. При длительно повышенной концентрации кальций откладывается в сосудах, которые становятся ломкими. Нарушается нервно-мышечная передача, что проявляется быстрой мышечной утомляемостью, головной болью, спутанным сознанием. Становится трудно концентрировать внимание, ухудшается память и настроение, появляется постоянная сонливость.

Кальций содержится в молоке, сыре, красной рыбе, семенах и орехах, бобовых, злаках.

Магний – влияет на обмен калия и кальция, необходим для нормального ритма сердца, без него невозможен обмен других веществ.

Ученые утверждают, что примерно 42% населения испытывают дефицит магния, но не знают об этом.

Низкая концентрация сопровождает острое воспаление поджелудочной железы, третий триместр беременности, повышенную активность паращитовидных желез, стресс, рвоту и понос. Недостаток магния – последствие длительных строгих диет, алкоголизма, тяжелых инфекционных заболеваний. При снижении концентрации появляется дрожь в теле и конечностях, спазмы мышц стоп и кистей, сердцебиение, повышается артериальное давление, человек чувствует двигательное возбуждение. При длительном недостатке магния возникают трофические эрозии и кожные язвы.

Повышенная концентрация магния бывает при воспалениях желудка и кишечника, почечной недостаточности, длительном приеме препаратов лития. Проявляется ухудшением проведения нервного импульса к мышцам, неприятными ощущениями в лице, задержкой мочи и запорами, снижением артериального давления, нарушениями сердечного ритма.

Природные источники магния – зелень и зеленые овощи, семечки, особенно тыквенные, орехи, пшеничные отруби. Чемпион по содержанию электролита – бурые водоросли.

У Василисы количество электролитов в норме. Это выяснилось в ходе проведения лабораторных тестов. В разных лабораториях исследование носит название: водно-электролитный или минеральный обмен. Такой тест полезен всем, кто подозревает у себя паническую атаку.




Пароксизмальная вестибулопатия


Человек сохраняет равновесие и может ощущать свое положение в пространстве благодаря вестибулярному аппарату.

Вестибулярный аппарат расположен во внутреннем ухе, составляют его три полукружных канала, находящиеся под углом 90 градусов по отношению друг к другу. Каналы заполнены свободно перемещающейся жидкостью, которая движется при перемене положения тела. Вестибулопатия – нарушение нормальной работы этого аппарата.

Признаки вестибулопатии:

головокружение (системное, когда создается ощущение, что комната или предметы вращаются вокруг человека);

невозможность удерживать вертикальное положение тела, не получается стоять;

спутанное сознание.

Нарушается работа вестибулярного аппарата при различных заболеваниях:

воспалении среднего уха, остром или обострении хронического;

черепно-мозговой травме разной степени тяжести, в том числе простом сотрясении головного мозга или надрыве барабанных перепонок;

заболеваниях шейного отдела позвоночника, когда нарушается кровоток или ущемляются нервные волокна.

На практике вестибулопатия почти всегда сопровождает различные воспаления уха, в том числе герпетические, мигрень, шейный остеохондроз, гипертонический криз, острый стресс, прием некоторых лекарств. Такое головокружение достаточно легко поддается лечению и беспокоит недолго. То есть еще до приступа головокружения человек знает о своем заболевании и готов к дискомфорту.

В отличие от обычного головокружения, пароксизмальное (внезапное) наступает по другой причине. Внутри полукружных каналов образуются отолиты или отложения карбоната кальция. Отолиты похожи на мелкие камешки, которые перемещаются при поворотах головы.

Внутри полукружных каналов находится не только жидкость, но и чувствительные клетки, которые раздражаются отолитами.

Пароксизмальная вестибулопатия возникает среди полного здоровья – после резкого поворота головы человека начинает тошнить, сильно кружится голова, может снизиться слух на одно ухо. Человеку так плохо, что вначале он не связывает свое состояние с поворотом головы. Приступ может застать в любом положении – сидя, стоя или даже при повороте в кровати.

Тяжесть приступа зависит от количества и величины отолитов, средняя длительность – одна минута.

Распознает разные виды головокружения врач при неврологическом осмотре. Расстройство имеет особое название – доброкачественное позиционное головокружение. Оно не угрожает здоровью, избавиться помогает комплекс специальных упражнений.

Упражнения помогают переместить отолиты на безопасное место внутри каналов, где они не раздражают чувствительные клетки. Упражнение (манёвр Эппли) – последовательные движения: нужно сесть на кровать – повернуть голову в сторону проблемного уха, лечь на спину – повернуть голову на 90 градусов – повернуть туловище так, чтобы нос смотрел вниз – вернуться в исходное положение. В каждом положении нужно находиться 2 минуты.

При осмотре у Василисы не оказалось признаков доброкачественного позиционного головокружения. Инструментальные и лабораторные методы исследования не обнаружили признаков органического поражения внутреннего уха.




Тиреотоксикоз


Состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество гормонов. Другое название – гипертиреоз (отравление гормонами).

Гормоны щитовидной железы – трийодтиронин и тироксин. Расположенные по задней поверхности околощитовидные (паращитовидные) железы производят паратгормон. Командует щитовидной железой гипоталамо-гипофизарная система. При повышении уровня щитовидных гормонов гипоталамус в ответ (для компенсации) снижает выработку тиреотропного гормона (ТТГ).

Тиреоидные гормоны необходимы нам для регуляции обмена веществ. Метаболические или обменные процессы – это «разборка» продуктов питания на составные части: белки, жиры и углеводы. Что-то идет на строительство клеток, обновление органов и тканей, а что-то на энергическое обеспечение жизнедеятельности. Скорость и качество обмена веществ как раз и регулируют гормоны щитовидной железы.

Всемирный день щитовидной железы отмечается 25 мая.

Тиреотоксикоз развивается при разрастании щитовидной железы, ее воспалении, опухоли, повреждении гипофиза, избыточном поступлении в организм йода, чрезмерном пребывании на ярком солнце, при вирусной инфекции.

Проявления заболевания:

повышенная возбудимость;

нарушение менструального цикла у женщин и эректильной функции у мужчин;

неусидчивость;

дрожание рук;

бессонница;

раздражительность и потливость;

зуд и непереносимость жары;

похудение без изменения питания;

мышечная слабость;

частый стул;

повышение артериального давления и ускорение пульса;

одышка;

ломкость волос, расслоение ногтей.

Выраженность (тяжесть) симптомов бывает разной – от едва заметных до «штормовых», нарушающих привычное течение жизни. Кроме того, уровень тиреоидных гормонов подвержен суточным (циркадным) колебаниям: подъем во второй половине дня с вечерним максимумом и утренним снижением. Пока щитовидная железа здорова, эти колебания незаметны, но при гипертиреозе возможны скачки уровня с соответствующими симптомами, которые застают врасплох.

В ходе клинического обследования Василиса сдала венозную кровь на щитовидный скрин и прошла УЗИ железы, отклонений от нормы не обнаружено.





Конец ознакомительного фрагмента. Получить полную версию книги.


Текст предоставлен ООО «Литрес».

Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию (https://www.litres.ru/book/larisa-neboga-32069873/vse-o-panicheskoy-atake-67653251/chitat-onlayn/) на Литрес.

Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом.